頸椎病

【概述】

      頸椎病是指頸椎間盤(pán)及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，引起了一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。椎間盤(pán)及椎間關(guān)節(jié)退變致病原因：

1.頸型頸椎病

       以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主，轉(zhuǎn)頭或抬頭困難。約半數(shù)以病人頸部活動(dòng)受限或成強(qiáng)迫體位。活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息可以緩解。

2.神經(jīng)根型頸椎病

3.脊髓型頸椎病

4.交感型頸椎病

1.X線片檢查

2.CT檢查

【診斷】

5.交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。

【證候分類(lèi)】

1.風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3.痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4.肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。

5.氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。

【治療】

一、非手術(shù)治療

      大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)保守治療無(wú)效而需要手術(shù)治療。絕大部分的神經(jīng)根型、交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病可以適用非手術(shù)治療，包括：休息、牽引、頸部制動(dòng)、按摩、理療、藥物。

（一）藥物治療

       急性期患者應(yīng)首先低枕、仰臥休息3～5天，減少頸部活動(dòng)。如患者為脊髓型頸椎病，保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)建議手術(shù)治療。患者在臥床休息的同時(shí)，應(yīng)采用以下治療方法：

20 ％甘露醇、地塞米松、扶他林減輕水腫及炎癥，VB1、VB6等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。可行痛點(diǎn)明顯者痛點(diǎn)封閉。

（二）中醫(yī)治療（按頸椎病分型）

1.頸型頸椎病

① 宜疏風(fēng)解表、散寒通絡(luò)：常用桂枝加葛根湯，2療程。

② 針灸療法：活血通經(jīng)，以頸夾脊及手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

③ 拔罐：以痛處為主配合肩背部，三天一次，可行放血拔罐一次。

④ 痛點(diǎn)注射：紅茴香注射液2ml，選穴注射。

⑤ 牛氏推拿手法：拿揉法、滾推法、點(diǎn)按法、推分法、整復(fù)松粘矯正法。

2.神經(jīng)根型頸椎病

① 以痛為主，偏瘀阻寒凝：宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯。

② 針灸療法：活血通經(jīng)，以頸夾脊及手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

③ 拔罐：頸肩肘部，以走罐為主。

④ 穴位注射：以痛點(diǎn)和天宗、曲池、手三里為主，注射夏天無(wú)，維B。

⑤ 牛氏推拿手法：頸椎關(guān)節(jié)整復(fù)法、點(diǎn)按、推揉、牽抖法。

3.椎動(dòng)脈型頸椎病

① 頭暈頭痛，偏瘀血：宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯。

② 針灸療法：活血通經(jīng)，以手足太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

③ 拔罐：足三里、血海、雙肩背，三天一次。

④ 穴位注射：足三里當(dāng)歸注射液2ml，穴位注射。

⑤ 牛氏推拿手法：牛氏推柔手法，舒筋活血。

4.脊髓型頸椎病

① 中藥：肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯。

② 針灸療法：活血通經(jīng)，以頸夾脊及手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

③ 拔罐：肩背部游走罐，每日一次，連續(xù)5日。

④ 穴位注射：夏天無(wú)注射液4m，選穴位注射。

⑤ 牛氏推拿手法：軀干部四肢部康復(fù)推拿手法，頸椎部禁忌手法刺激。

5.交感型頸椎病

① 惡心，心慌，胃痛等用濕膽湯加減。

② 針灸療法：活血通經(jīng)，以頸夾脊及手足太陽(yáng)、少陰經(jīng)穴為主。

③ 拔罐：以肩背部為主，5天一次。

④ 穴位注射：丹參注射液2ml，穴位及痛點(diǎn)注射。

⑤ 牛氏推拿手法：肩部行牛氏推揉法，輕柔手法為主。

二、針刀治療

       定好治療點(diǎn)，常規(guī)碘伏消毒兩遍，刀口線與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入，縱切橫擺，以松為度，5—7天治療一次，連續(xù)治療3次為一療程，大部分2個(gè)療程都可以達(dá)到比較好療效。

三、手術(shù)治療

1.手術(shù)目的充分減壓，恢復(fù)頸椎生理曲度，重建頸椎的穩(wěn)定。

2.手術(shù)指征脊髓型一旦確診應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)。其他各型出現(xiàn)以下情形者考慮手術(shù)：保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作、癥狀明顯并嚴(yán)重影響患者生活和工作、出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)根損害。

3.手術(shù)方式

       前路：椎間盤(pán)切除或椎體次全切除加椎體間植骨融合，人工椎間盤(pán)置換術(shù)，頸椎間盤(pán)突出靶點(diǎn)熱凝術(shù)+臭氧消融術(shù)，頸前路椎間盤(pán)切除、椎體間植骨融合，鈦板內(nèi)固定術(shù)，頸椎人工椎間盤(pán)置換術(shù)。

      后路：椎管擴(kuò)大成形術(shù)：?jiǎn)伍_(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén)；椎扳切除術(shù)；一期前后路聯(lián)合手術(shù)。

四、康復(fù)及運(yùn)動(dòng)治療

1.物理因子治療

物理因子治療可以鎮(zhèn)痛，消除軟組織的炎癥、水腫，改善局部組織的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化和骨化的過(guò)程。

微波、直流電藥物離子導(dǎo)入+中藥涂擦治療、中頻、紅外線療法、磁熱、電動(dòng)牽引。

2.運(yùn)動(dòng)治療

      不論何種類(lèi)型的頸椎問(wèn)題，或多或少的都會(huì)伴隨著頸椎結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的是盡量恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)及生理功能。在癥狀的急性期如急性滑膜嵌頓及神經(jīng)壓迫等先予緩解癥狀為主的對(duì)癥治療，待癥狀緩解后再進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：

改善與頸椎活動(dòng)相關(guān)區(qū)域的活動(dòng)度。

糾正錯(cuò)誤的呼吸模式。

頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練。

【療效評(píng)價(jià)】

1.治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能正常，能參加正常勞動(dòng)和工作

2.好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

3.未愈：癥狀無(wú)改善。

【功能鍛煉】

1.回頭望月：頭頸向左(右)后上方伸展至極限位，好像仰望天空中的月亮一樣，之后盡力向該方向牽拉，保持3~5秒。還原。

2.往后觀瞧：頭頸向左(右)后下方伸展至極限位，眼看右(左)后下方(腳跟)，之后盡力向該方向牽拉，保持3~5秒。還原。

3.側(cè)耳貼肩：頭頸盡力向左側(cè)(右側(cè))屈曲，左(右)耳向左肩(右)方向靠攏至極限位，之后盡力向該方向牽拉，保持3~5秒。還原。

4.前伸探海：頭頸向左(右)前下方伸探，眼看前下方地面，之后利用頭部的自然下垂、下頜的向前探伸，盡力向該方向牽拉，保持3~5秒，還原。

      禁忌癥：嚴(yán)重的脊髓型頸椎病患者、頸部活動(dòng)容易出現(xiàn)眩暈者，以及有急性神經(jīng)根性癥狀的患者應(yīng)慎用。