踝關(guān)節(jié)扭傷

【概述】

踝關(guān)節(jié)扭傷（Sprained ankle）是指行走或者運(yùn)動過程中，踝關(guān)節(jié)因一次活動超過其正常活動度（過度內(nèi)翻或者外翻），引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生損傷。

踝關(guān)節(jié)周圍主要有內(nèi)側(cè)的三角韌帶（包括舟脛韌帶、跟脛韌帶、距脛前韌帶和跟脛韌帶）和外側(cè)的外側(cè)副韌帶（包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶），踝關(guān)節(jié)扭傷一般主要指這些韌帶的損傷。

【臨床表現(xiàn)】

踝關(guān)節(jié)扭傷的表現(xiàn)癥狀：

　　1.外側(cè)韌帶損傷

　　外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行;有時(shí)可見皮下瘀血;外側(cè)韌帶部位有壓痛;使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。

外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯?！　?/span>

2.內(nèi)側(cè)韌帶損傷

　　由足部強(qiáng)力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。

　　3.骨軟骨損傷

　　踝關(guān)節(jié)扭傷后，還容易出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端骨軟骨損傷和距骨骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷較為常見，急診漏診率高。一般均有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史，傷后反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹。但一些病人并無明顯創(chuàng)傷，也可出現(xiàn)同樣的病理變化。此時(shí)常被稱為距骨剝脫性骨軟骨炎。

【輔助檢查】

通過視診、觸診等判斷有無骨折，并借助一些專科查體，如踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)、外翻應(yīng)力試驗(yàn)等，明確內(nèi)外側(cè)韌帶有無損傷。醫(yī)生還會通過X線片檢查，排除骨折的可能。有時(shí)候，患者即使輕度的扭傷，也會適當(dāng)進(jìn)行X線片檢查，避免遺漏骨折的診斷。當(dāng)骨折移位不明顯或者存在不完全骨折時(shí)，X線片難以診斷，需借助CT檢查來確診。如果X線和CT未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，但腫脹和疼痛比較明顯，需要進(jìn)行核磁共振檢查（MRI），避免踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的漏診。

【臨床分型】

根據(jù)損傷的部位來分：

1.踝關(guān)節(jié)的重要的韌帶：內(nèi)側(cè)的三角韌帶，外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。內(nèi)側(cè)的三角韌帶比外側(cè)的韌帶堅(jiān)韌，相對不容易被損傷。

2.外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)旋后時(shí)，會損傷到踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶，距腓后韌帶很少出現(xiàn)損傷。

3.內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷：當(dāng)踝關(guān)節(jié)過度外翻或旋前時(shí)，會損傷到內(nèi)側(cè)的三角韌帶復(fù)合體。

4.高位踝關(guān)節(jié)扭傷：往往損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結(jié)構(gòu)。

【診斷】

1.有明確的踝部外傷史。

2.損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。

3.局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。

4.X線攝片檢查未見骨折。

【癥候分類】

1.氣滯血瘀：損傷早期，踝關(guān)節(jié)疼痛，活動時(shí)加劇，局部明顯腫脹及皮下瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限。舌紅邊瘀點(diǎn)，脈弦。

2.筋脈失養(yǎng)：損傷后期，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結(jié)，步行欠力。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

【治療】

一、非手術(shù)治療

（一）西醫(yī)一般治療：休息，制動受傷的關(guān)節(jié)，使用拐杖等輔助裝置或者應(yīng)用支具或者石膏外固定；冰敷，傷后24～72小時(shí)內(nèi)可以冰敷，可以起到消腫止痛作用，冰敷每次持續(xù)15～20分鐘，間隔2～3小時(shí)。

（二）藥物治療

消炎鎮(zhèn)痛和活血化瘀中成藥。

（三）中醫(yī)治療

1.中醫(yī)分期論治：

（1）扭傷初期：治宜活血化瘀，消腫止痛

（2）扭傷中期：治宜壯筋骨，和營血，祛瘀生新

（3）扭傷后期：宜舒經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)止痛。

根據(jù)不同時(shí)期施以中藥方劑、針灸、外敷藥、拔罐、牛氏關(guān)節(jié)整復(fù)手法矯正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)。

（4）小針刀治療

定點(diǎn)部位常規(guī)碘伏消毒皮膚兩遍，針刀與皮膚垂直刺入，避開神經(jīng)和血管，剝離松解后拔出針刀，局部壓迫止血，貼關(guān)節(jié)止痛膏彈力繃帶固定，并在助手的協(xié)助下行踝關(guān)節(jié)的對抗性牽引，使關(guān)節(jié)充分背屈、跖屈5次后，施關(guān)節(jié)彈壓術(shù)以促使關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常角度。每周1次，3次治療后評定療效。

二、手術(shù)療法

1.微創(chuàng)治療

（1）踝關(guān)節(jié)鏡治療，是目前治療踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)疾病最好的治療手段。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過皮膚的微小切口，將很細(xì)的關(guān)節(jié)鏡(直徑2.7mm)伸入踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)觀察，并通過其它微小切口置入同樣精巧的工具(如射頻、刨削刀等)對踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)和繼發(fā)的病變進(jìn)行細(xì)致全面的處理，達(dá)到治療目的。其手術(shù)創(chuàng)傷小，一般只需縫合1針，患者恢復(fù)快，單純的踝關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)在麻醉蘇醒后即可下地行走。

（2）臭氧治療，臭氧的抗炎作用減輕軟組織水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。關(guān)節(jié)周圍及痛點(diǎn)注射，治療濃度：＜30μg/ml；治療頻率：1-3次/周，2-4周為一個(gè)療程；治療劑量：每個(gè)部位1-5ml，每次治療總量不超過30ml；

（3）自體富血小板血漿注射治療（PRP），富血小板血漿（PRP）被證實(shí)可以修復(fù)損傷的韌帶、肌腱，取自體血通過離心分離出富含血小板的生物活性因子，對韌帶、肌腱有修復(fù)作用，幫助恢復(fù)韌帶肌腱的結(jié)構(gòu)和功能。

2.手術(shù)治療

對于嚴(yán)重的外踝韌帶損傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者建議進(jìn)行手術(shù)治療修復(fù)韌帶以防止出現(xiàn)因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致反復(fù)扭傷。術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定3-6周，拆石膏后可負(fù)重行走。一般術(shù)后三個(gè)月至半年可恢復(fù)體育活動。

三、康復(fù)及運(yùn)動治療

1.物理治療

物理因子治療作用：消炎、消腫，緩解疼痛，增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)正常功能。 磁療法、紅外線療法、微波、干擾電治療。

2、康復(fù)訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)扭傷除按急性損傷處理原則處理外還要盡快進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以縮短疼痛時(shí)間及穩(wěn)固治療效果，最重要的還是可以預(yù)防復(fù)發(fā)。

早期康復(fù)訓(xùn)練，早期可在踝部支撐情況下進(jìn)行平衡與姿勢控制的訓(xùn)練，后進(jìn)行抗阻訓(xùn)練以增強(qiáng)運(yùn)動表現(xiàn)。

若損傷輕微可在2周后恢復(fù)工作但是要注意此時(shí)的工作以坐位為主，不能在不平的路面上站立或行走且最大負(fù)重不能超過10Kg，3-4周后根據(jù)情況可全部投入工作；若伴有韌帶部分或全部撕裂往往需要3-6周的時(shí)間開始恢復(fù)工作但是要注意此時(shí)的工作以坐位為主，不能在不平在路面上站立或行走且最大負(fù)重不能超過10Kg，6-8周后根據(jù)治療結(jié)果可全部投入工作。

肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)協(xié)同訓(xùn)練。待疼痛消除后及時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)練及下肢各關(guān)節(jié)間協(xié)同訓(xùn)練如動靜態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練。

【療效評價(jià)】

1.治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動功能正常。

2.好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)定，步行欠力，酸痛。

3.未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。