跟痛癥

【概念】

跟痛癥多種慢性疾患所致的足跟跖面疼痛，步行或站立時(shí)疼痛加重，肥胖者多見，常見于中老年人，特別是45歲～60歲發(fā)病最多。臨床主要以單足或雙足跟部在站立或行走時(shí)疼痛為主要特征，給日常生活帶來(lái)極大的影響。

跟骨骨刺又稱跟骨骨質(zhì)增生，因附著在跟骨的腱膜、肌腱的反復(fù)牽拉，在肌肉附著處所形成椎狀的骨質(zhì)增生，是一種退行性無(wú)炎癥性疾病。跟骨骨刺往往和跟痛癥同時(shí)存在，但跟骨骨刺并不一定是跟痛癥的原因。

【病因】

本病多由于跟骨結(jié)節(jié)的附著處受到長(zhǎng)期、持久、過(guò)大的牽拉而發(fā)生的慢性損傷所致。

【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)為病程緩慢，足跟跖面疼痛，步行或站立時(shí)疼痛加重，足跟骨跖面內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處有局限性壓痛。人在行走時(shí)，骨刺與周圍肌肉、腱膜等軟組織產(chǎn)生摩擦，造成不同程度的組織損傷，促使足跟局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥。炎癥及其代謝產(chǎn)物刺激了足部的神經(jīng)末梢，從而出現(xiàn)疼痛及不適。此外，行走時(shí)骨刺對(duì)足底部皮膚及軟組織的壓迫和跟骨內(nèi)血液瘀積、骨內(nèi)壓增高也是產(chǎn)生疼痛的原因之一。

疼痛輕者走路或久站后逐漸疼痛，重者足跟腫脹不能站立或行走，疼痛甚至涉及小腿后側(cè)。

【檢查】

體格檢查、X線檢查。

【診斷】

根據(jù)好發(fā)人群，行走時(shí)足跟疼痛，結(jié)合X線檢查可明確診斷。

【辨證分型】

中醫(yī)病機(jī)：?足跟是人體主要的受力負(fù)重部位。由于勞累過(guò)度，腰腳傷損，骨弱筋弛，加之高年之人，脾腎陽(yáng)虛，腎精虧耗不足以濡養(yǎng)筋骨，故發(fā)足跟疼痛。若起居失慎，露臥貪涼或久居濕地，則風(fēng)寒濕之邪乘虛而人，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈滯澀，則發(fā)為痹之癥。?????中醫(yī)診斷：?跟痛癥的辨證首先應(yīng)從腎虛立論。若病久不愈，血脈滯澀，營(yíng)衛(wèi)不得貫通，或居濕地，貪涼露臥，虛邪賊風(fēng)乘虛而入則發(fā)為腎虛痹阻性跟痛。所以本癥可分為腎虛與痹證性跟痛兩大類。

1．腎虛：證候：行走、站立時(shí)雙腿酸軟無(wú)力，雙跟部酸痛，走路越長(zhǎng)酸痛越明顯。舌淡苔薄白，脈細(xì)。辨析：年老體弱或久臥不起，以至肝腎不足，骨萎筋弛，故雙腿酸軟無(wú)力，雙足跟痛，舌脈皆腎氣虛之象。?

2．痹證：證候：跟部腫脹、疼痛、皮膚色紅、膚溫稍高，膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛并困怠無(wú)力，舌淡紅苔膩，脈弦澀。辨析：勞傷之人，腎氣虧損，復(fù)感受風(fēng)寒濕之邪，虛邪相客，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不舒，故見疼痛、腫脹、雙膝困怠。風(fēng)濕之邪，積久化熱，故見皮溫高，皮色紅。舌脈乃風(fēng)濕閉阻經(jīng)脈之象。

【治療】

治療主要針對(duì)疼痛，對(duì)癥治療，有手術(shù)指征者可手術(shù)治療。　　

1.熱敷

熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，是減輕疼痛有效方法。每天早晚用熱水泡足15～20分鐘，同時(shí)雙足相互作摩擦運(yùn)動(dòng)，效果更佳。　

2.按摩

可用手指在足跟部作按摩，用拇指擠壓足底部皮膚，順時(shí)針和逆時(shí)針方向交替進(jìn)行?！　?/span>

3.理療

在疼痛局部作磁療、蠟療、超聲波、紅外線等治療?！?/span>

4. 中醫(yī)治療

（1）辨證選方：?

① 腎虛：治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨。方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。?

② 痹癥：治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減，若疼痛較重者可加用制川烏、紅花；寒邪偏盛者可加用附子、干姜，濕邪偏重者可加防己、蒼術(shù)；正氣未虛者可酌減白芍、地黃、人參等藥。?

（2）其他療法：? 外用藥物：痹證性跟痛癥可選用損傷風(fēng)濕膏外敷。亦可選用骨傷外洗方外洗。

5.手術(shù)治療

有手術(shù)指征者也可采取手術(shù)治療。

【預(yù)防】

1.盡量減少走動(dòng)，不負(fù)重，并注意防寒保暖。

2.選擇合適的鞋子，應(yīng)少穿質(zhì)地較硬的皮鞋，而穿用舒適的布鞋，號(hào)碼可略大些。并且加用軟一些的鞋墊?？蓪⒑裥瑝|部分挖空，使骨刺不與鞋底直接接觸，以減輕疼痛。

3.平時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食和生活方式，保持積極樂觀的情緒。