柯萊斯骨折

柯萊斯骨折（Colles tracture）指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨松質(zhì)，并向背側(cè)移位的骨折。為人體最常見的骨折之一，其發(fā)生率占各種骨折的6.7%-11%。好發(fā)于中老年，女性多于男性。老年人的Colles骨折是在老年骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上發(fā)生的。
病因：日常生活匯總多為間接暴力引起，跌倒時肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕背伸位，手撐地致傷。

臨床表現(xiàn)：患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動，并迅速腫脹。腫脹尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側(cè)斷端壓正中神經(jīng)，則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，出現(xiàn)典型的餐叉樣畸形，尺骨明顯膨出；下尺橈關(guān)節(jié)脊橈骨遠(yuǎn)端有明顯壓痛，尺骨骨莖突關(guān)系異常，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一水平或尺骨莖突較橈骨莖突更向遠(yuǎn)側(cè)突出。

柯萊斯骨折的檢查和診斷：

1、檢查

X線片示橈骨在距關(guān)節(jié)面3.0cm左右處橫斷，正位片上遠(yuǎn)折段向橈側(cè)移位，可與近折段有嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)距離增大（分離）。橈骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜度減少，正常為20°～25°，骨折后可減少到5°～15°甚至消失；側(cè)位片上，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜角度減少或消失，正常為10°～15°。在老年人，遠(yuǎn)折段可呈粉碎性骨折。

2、診斷

X線檢查，腕的正側(cè)位X線片可明確診斷，并能顯示尺偏角和掌傾角改變程度，下尺橈關(guān)節(jié)和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的損傷情況。

3、治療

無移位的柯萊斯骨折,功能位短臂石膏托或小夾板固定3～4周。去除固定后進(jìn)行康復(fù)練習(xí),其預(yù)后良好。關(guān)節(jié)外有移位的骨折或雖波及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和下尺橈關(guān)節(jié)但粉碎不重者，絕大多數(shù)人均主張閉合復(fù)位、外固定(石膏、小夾板、功能支具)的方法治療。整復(fù)應(yīng)急診進(jìn)行,因為延遲整復(fù)不僅加重患者痛苦,也會增加整復(fù)的困難。簡便易行的血腫內(nèi)麻醉是采用最多的方法,患者臥位或坐位,術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指,使前臂旋前,腕部尺偏，以外固定制動。不穩(wěn)定的粉碎骨折應(yīng)在掌屈尺側(cè)位固定, 10～14天后折端有初步黏連時再更換石膏,改為功能位固定。對于一些不穩(wěn)定和不可整復(fù)的骨折,近年的趨勢是采取更積極的治療方法,以期獲得更好結(jié)果。

有移位者，絕大多數(shù)均采用閉合復(fù)位及外固定治療

1.麻醉

復(fù)位時多采用局部血腫內(nèi)麻醉，簡單易行但應(yīng)注意無菌操作，一旦感染，則通達(dá)骨折端，可引起嚴(yán)重后果。臂叢麻醉肌肉放松效果理想，對合并高血壓、冠心病的患者，以及行外固定架治療時更為適用。

2.復(fù)位方法

病人臥位或坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握傷手，兩拇指置于遠(yuǎn)折段背側(cè)，其余手指握傷腕掌側(cè)及手。助手與術(shù)者行2～3min牽引，將短縮及嵌入的骨折牽開，術(shù)者雙拇指緊壓橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，迅速掌屈，并同時尺偏，骨折即可復(fù)位。

3.固定方法

用短臂前后石膏托固定，保持腕關(guān)節(jié)旋前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周后更換石膏再固定腕關(guān)節(jié)于中立位兩周，即可進(jìn)行功能鍛煉。對不穩(wěn)定粉碎性或開放性骨折，F(xiàn)rykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背側(cè)成角25°以上，橈骨短縮大于10mm者，顯著粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)采用外固定架治療，可以避免再移位和便于局部傷口的處理，有利于手指的功能活動。

愈后：

此損傷絕大多數(shù)愈后良好，可無任何后遺癥。年邁者，尤其是粉碎型和骨折線累及關(guān)節(jié)者，可殘留后遺癥，因此對此種類型應(yīng)強調(diào)功能恢復(fù)為主并注重功能鍛煉。