股骨干骨折

股骨干骨折是指股骨小轉子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折，是臨床最常見的成人骨折之一，約占全身骨折的6%，多發(fā)于20-40歲青壯年，男女比例約為2.8:1。股骨干骨折通常由高能損傷所致，30%患者伴有多發(fā)骨折、廣泛軟組織及臟器損傷，這些損傷會導致大量出血，嚴重時出現(xiàn)休克。

股骨是下肢主要負重骨之一，治療不當將引起下肢畸形及功能障礙。因此股骨干骨折治療要求至少要達到功能復位。目前成人股骨干骨折的治療方法分為非手術治療和手術治療，前者包括骨牽引及石膏固定，后者包括外固定架、接骨板及髓內釘?shù)取?/span>

一、股骨干骨折分型
股骨干骨折根據(jù)損傷機制、解剖部位有多種分型方法。目前臨床上常用的是Muller AO分型，根據(jù)骨折類型確定為32A-C(1-3):A型簡單骨折，其中A1螺旋形，A2斜形，A3橫斷；B型楔形骨折，其中B1螺旋楔形，B2彎曲楔形，B粉碎楔形；C型復雜骨折，其中C1螺旋形，C2多段，C3不規(guī)則。

二、股骨干骨折治療方式
1.非手術治療
2.石膏固定術
隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，石膏固定已經(jīng)很少用于成人股骨干骨折。常見的股骨干骨折石膏固定方法是髖人字、管形石膏固定，主要用于4歲以下兒童的穩(wěn)定性股骨干骨折，以及醫(yī)療條件較差的地區(qū)用于臨時固定。

3.骨牽引
由于骨牽引需要長期臥床，住院時間長，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用。骨牽引可用于以下情況：
①骨折移位不明顯的老年患者，自身可能合并較多基礎疾病，不能耐受手術且不完全要求骨折解剖愈合。

②合并其它臟器損傷的多發(fā)傷患者，不能耐受手術打擊，早期行骨牽引治療替代內固定手術同樣能取得滿意的治療效果。

③ 常規(guī)的術前準備，由于股骨干骨折部位軟組織容易腫脹，先予骨牽引，待腫脹消退后再行手術治療，可避免因組織水腫導致局部皮膚愈合困難。在牽引治療期間患肢必須加強功能鍛煉，包括股四頭肌收縮及踝關節(jié)背伸活動，練習抬臀及雙手吊桿等，以防止長期臥床的相關并發(fā)癥發(fā)生。

4.手術治療

5.外固定架
與內固定相比，外固定架有手術時間短、相對簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。但是骨原針界面力學及生物學條件差，因而造成的固定針松動及感染等并發(fā)癥發(fā)生率較內固定高，而且外固定架在固定骨折的同時影響肌肉收縮、限制了關節(jié)活動。

因此，臨床上股骨干骨折外固定架的適應證主要是骨折臨時固定。開放骨折由于骨折端周圍軟組織損傷及污染嚴重，不能一期行內固定手術，因此先給予外固定架固定，待軟組織情況好轉及感染控制后二期改為內固定。

另外，一些股骨干骨折合并多發(fā)傷患者機體會出現(xiàn)嚴重的生理功能紊亂和代謝功能失調，不能耐受內固定手術打擊，因此用外固定架臨時固定，待病情穩(wěn)定后再進行內固定手術。一般為外固定術后4-14d。

這是因為機體代謝紊亂糾正和全身炎癥反應綜合征（ SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（ MODS）的發(fā)生之間存在一個時間窗，即術后24-48h。在這一個相對安全的時間段內進行手術，既能避免病情加重，又能保證骨折手術取得良好效果，減少并發(fā)癥。

6.接骨板
目前臨床報道的接骨板有：點狀接觸接骨板、有限接觸接骨板、不接觸接骨板、橋接接骨板、微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)接骨板、鎖定加壓接骨板等，其中股骨干骨折治療以LCP最為常用。
髓內釘固定包括Ⅴ型釘、梅花釘、彈性髓內釘、交鎖髓內釘、自鎖髓內釘。臨床上應根據(jù)股骨干骨折的類型、患者年齡、骨密度、體重指數(shù)等各方面選擇不同類型的髓內釘。交鎖髓內釘由于穩(wěn)定性好、固定可靠，已成為成人股骨干骨折髓內釘治療的金標準。

這是因為相比于其它內固定方式，髓內釘?shù)闹行妮S向固定方式更為牢固，應力阻擋少，在骨折愈合的早期能造成骨折端的局部微動，因此治療骨折愈合率高。

髓內釘?shù)氖中g方式可分為順行和逆行置入，順行髓內釘臨床上較為常用，但是順行髓內釘術后髖痛和股骨進針點周圍的異位骨化較逆行多見；逆行髓內釘多用于同側股骨和脛骨干骨折、順行髓內釘切口周圍有嚴重的軟組織損傷及妊娠等不能順行置入的情況。